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学术动态

近期，一项关于FibroScan-AST评分应用于非酒精性脂肪性肝炎患者的诊断效能研究成果在《临床肝胆病杂志》发表，该研究旨在验证FibroScan-AST(FAST)评分对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)活动性积分升高(NAS≥4)和显著纤维化(F≥2)的非酒精性脂肪性肝炎(高危NASH)患者的诊断效能，并与其他血清学模型进行了比较。

文献摘要

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为全球性的公共卫生问题之一，荟萃分析显示其在中国的流行率达29.2%[1]。其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)因其进展为肝硬化、肝细胞癌的风险更高而受到临床关注。肝活检目前仍是诊断NASH的“金标准”，但其存在有创性、依从性差、取样误差和评价误差等局限性。因此，针对NAFLD患者如何建立有效的无创模型识别高危NASH，减少非高危患者不必要的肝活检，一直是临床亟需解决的问题。

近期英国研究者采用瞬时弹性扫描仪(FibroScan)测量肝脏硬度值(LSM)和受控衰减参数(CAP)，结合AST建立的新模型FibroScan-AST(简称FAST)可有效识别高危NASH患者[3]。但目前尚缺乏更大范围的外部验证和比较研究，也不明确某些代谢危险因素如肥胖或糖尿病等是否影响其效能。因此，本研究旨在外部验证FAST的诊断效能，与其他已用于NASH肝纤维化的无创诊断包括NAFLD肝纤维化评分(NFS)、FIB-4指数和AST-血小板(PLT)比值(APRI)评分[4-5]进行比较，并采用亚组分析明确人口学数据和代谢因素对其效能有无影响。

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方法

研究回顾性纳入2015年1月—2020年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院住院并经肝组织病理学证实为NAFLD/NASH患者84例，患者于肝活检前后1周内完成FibroScan检查(包括肝脏硬度值和受控衰减参数)和血清生化指标检测。

结果

84例患者中有高危NASH患者43例。

所有患者FAST是0.54(0.04~0.93)，F0~4不同肝纤维化分期的FAST依次为0.26(0.06~0.73)、0.48(0.04~0.82)、0.61(0.13~0.75)、0.64(0.09~0.93)和0.82(0.75~0.89)，差异有统计学意义(H=23.360，P＜0.001)。

FAST与肝纤维化分期呈正相关(r=0.491，P＜0.001)。NFS、FIB-4和APRI与肝纤维化分期均呈正相关(r值分别为0.230、0.346和0.281，P值均＜0.05)，但较FAST相关性减弱。

FAST评估高危NASH的AUC为0.725(95%CI：0.617~0.834，P＜0.001)。按既往研究确定的低分界值FAST≤0.35可使21例(25%)患者以71%的NPV来排除高危NASH。按高分界值FAST≥0.67可使19例(22.6%)以74%的PPV来确诊高危NASH。NFS和FIB-4诊断高危NASH的AUC分别为0.633(95%CI：0.513~0.753)和0.686(95%CI: 0.570~0.803)，P值均＜0.05。诊断效能和准确性分类分析见表1和表2。

表1 表2

FAST及其他模型的亚组分析结果如表3所示，总体而言，各亚组FAST诊断效能最佳，且不受患者年龄、性别、BMI、AST和有无糖尿病的影响。而其他模型如NFS和FIB-4在年龄≥45岁亚组的AUC明显高于年龄＜45岁亚组；NFS在AST≥40 U/L亚组的AUC也显著高于AST＜40 U/L亚组。

（表3）

讨论

本研究显示FAST这一被专门设计和优化用以评估NAFLD患者是否存在高危NASH的无创模型表现良好，且其效能不受患者年龄、性别、BMI、AST和有无糖尿病的影响。

众多研究[8]已证明CAP和LSM在NAFLD患者中广泛应用，失败率低，在确定肝脏脂肪变性和纤维化程度方面表现良好，易于临床推广。最初研究者在生成FAST模型时曾试图增加其他元素(如代谢综合征参数)，但这些参数表现不如增加AST，且没有证据表明增加其他元素可提高FAST的表现[3]。此外FAST评估准确性不受探头类型的影响[9]。

结论

FAST可较准确评估那些伴或不伴代谢危险因素的NAFLD患者是否存在高危NASH，选择合适的分界值可使部分患者避免进行肝活检。

参考文献（上下滑动可查看）：

引证本文

赵钢德, 郭斯敏, 谢青, 等. FibroScan-AST评分对具有显著活动性和纤维化的非酒精性脂肪性肝炎患者的诊断效能[J]. 临床肝胆病杂志, 2022, 38(6): 1288-1292.

FibroScan是基于其核心专利技术即振动控制瞬时弹性成像技术（VCTE）和受控衰减参数技术（CAP）的全球首创肝病无创定量检测设备，为医疗服务提供者提供了一种无创、精准、快速的诊断工具来测量肝脏硬度程度、肝脏脂肪含量，其检测结果与肝穿结果一致性可达90%。