柳叶刀最新社评：让肝病不再沉默，大力推动FibroScan的普及性
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2023-09-27 14:56:14
来源： Echosens 作者： Echosens
英国每天有25人死于肝病，肝病和肝癌在这个国家越来越受到关注。2023年6月，英国NICE指南建议在初级保健中使用FibroScan®来评估肝纤维化，FibroScan便携式设备被部署在英国国内的肝脏疾病高风险社区。
2023年9月，柳叶刀子刊《Gastroenterology & Hepatology》（胃肠病学与肝病学）发表最新社评《Unsilencing liver disease》，呼吁从社会多个层面提高并重视对肝病的认识，同时在各地部署FibroScan®来赋能初级保健人员和提高医疗机构的设施水平，最大程度发挥FibroScan®在疾病早期筛查中的作用。
肝脏疾病是一个缓慢而无声的杀手，但对英国造成的医疗负担却是巨大的。每天大约有25人死于肝病，这一数字几十年来一直在攀升，而其他主要疾病群体的死亡率却在下降。肝癌通常由慢性肝病引起，现在已是英国的癌症死亡人数上升最快的病因。肝病的统计数字与其可预防性不一致，酒精、肥胖和病毒性肝炎占病例的90%。
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在2023年7月的更新中，英国健康改善和差距办公室(UK Office for Health Improvement and differentiations)再次呼吁人们关注英国肝病的发展，其带来的医疗负担依然高得令人难以接受。
从2020—2021年至2021—2022年，以肝病为主要诊断的医院的入院人数飙升了22%，自2011—2012年以来又惊人地增长了47%。在最新统计数据中，英国东北部地区的肝病住院率最高，东南部地区的肝病住院率最低。
仅就酒精相关肝病而言，2021—2022财政年度期间，住院人数增加了11.7%，过去10年间增加了65.5%；在过去20年里，因肝病导致的过早死亡人数增加了63.6%。
显然，这种日益增长的肝脏疾病共病正处在社会经济、生活方式和健康的交叉点，英国最贫困的人群受到的影响尤其严重。2019年出现了一些积极的进展，英国国家医疗服务体系(NHS)与三家制药公司达成了一项协议，根据政府到2030年在英国消除丙型肝炎病毒(HCV)的承诺，积极识别和治疗不知道自己丙型肝炎病毒(HCV)状况的弱势群体。到2030年，英国应该有望实现慢性HCV患病率降低80%的目标，这主要得益于直接抗病毒药物的普及性。尽管如此，在英国，酒精仍然是肝病的最常见原因，有190万人的饮酒水平达到有害水平，而且随着超重或肥胖的患病率达到近三分之二，非酒精性脂肪性肝病的负担正在飙升。
英国肝脏基金会(British Liver Trust)呼吁英国政府提高对肝病的认识，促进更健康的选择，投入肝病疾病预防项目，从而遏制日益增长的肝病趋势。
他们提交给政府未来癌症调查的意见书中，还推动了酒精策略和不健康食品的监管，通过这样的上游干预措施可以降低肝病的发病率。
随着酒精饮料最低单位定价策略在苏格兰取得成功，要求在英格兰实施这一政策的呼声也越来越大，特别是有证据表明，这一政策对疾病风险最大的社会经济群体最为有效。
解决肝脏健康管理不平等问题还必须考虑肝脏专科服务和医疗中心的邮编抽签制度（指在英国，医疗服务的获取取决于你居住的地区。）；超过三分之二的肝硬化或肝衰竭住院患者以前没有被转诊到肝病专科诊所。肝病的早期识别将依赖于加强初级保健机构的医疗和设施水平。
2023年3月，一项新的NHS试点计划将FibroScan®移动设备送往全国各地的肝病高风险社区; 6月，英国国家卫生和医疗质量标准署(UK National Institute for Health and Care Excellence)发布了指南，建议在初级保健中使用FibroScan®评估肝纤维化。
必须重新开展政府主导的努力，规范酒精的可负担性和可获得性，支持个人行为改变，并实施社区服务，及早筛查高危人群。然而，在生活成本危机的背景下，用递减税来管理垃圾食品是有争议的，因为健康农产品的每卡路里价格往往比不健康食品高出许多倍。为控制肥胖及其并发症(如肝病)而减少食物供应，可能只会加剧粮食不安全水平。因此，通过饮食改善肝脏健康的策略必须比全面禁令和税收更细致和周全；例如，《英国国家食品战略》中的建议1是对糖和盐征税，并利用税收增加新鲜水果和蔬菜的可及性。细数肝脏疾病这一无声杀手的危害，应该成为推动行动的动力。由于肝脏疾病负担如此之高，人们很容易忘记十分之九的肝病是可以预防的。
The Lancet Gastroenterology Hepatology. Unsilencing liver disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023 Sep;8(9):771. doi: 10.1016/S2468-1253(23)00244-3. PMID: 37572671.
